医保50元限额引关注：多地禁止年底惊喜惊喜有关

【信息来自第一财经日报、商报大丰报、界面新闻、大象新闻】今年6月，河南省新乡市医保局下发50元，在职职工每日缴费限额为150元，退休职工每日缴费限额200元。但仅仅五个月后，这一规定就被取消了。此前，新乡市医保部门表示，医保限额是为了避免年底出现资金缺口。 11月10日，当地反应是防止医保诈骗，医保资金不缺。多位医保业内人士表示，新乡的策略很重要，通过封顶来减少医保违规支出，这是规范门诊服务的一次广泛尝试。有业内人士认为，基层“地方政策”是“不得已”。何但由于这种宽泛的配额政策很容易得罪普通参保人，一些地区近期已经取消了类似政策。新乡医保门诊限额部分凸显门诊资金管理难度。此外，11月份以来，多地发布公告，严格禁止员工年底突发使用医保门诊统筹和门诊慢病医保基金，严禁年内非法“集中刷卡”和“充值消费”。一些地方医保负责人表示，门诊统筹政策让群众看病、买小病药品更加方便。然而，一些参保人并没有陷入“一为多、多为一”的保险意识。他们一方面认为医保是福利，如果不医保，自己的利益就会受到损害。他们不喜欢它。此外，近年来，为鼓励参保，不少参保人没有保护医保基金的意识。到了年底，经常被催促刷卡囤药，清掉普通门诊名额。由此产生的违规行为高度隐蔽，难以单独核实。新乡市门诊医疗报销“天数限制”引发关注。官方回应：为防范医疗保险诈骗行为，新乡市医疗保障局11月11日发布公告：为方便参保群众看病就医和购买药品，完善医保基金管理中特殊问题的整改，经研究，将制定以按日缴费为主的基本医疗保险按日缴费监管规定。 2025 年 11 月 12 日 0:00 起取消。 雅高酒店继大风新闻此前报道，近日，河南新乡有网友在探访当地一家医院时，发现当地一家医院张贴了一张通知：“接到市局通知，即日起，居民医保每日限额为50元，职工医保每日限额为150元。”该通知由新乡市医保局签署，日期为2025年6月13日。这一事件引起了网友的关注。据此前媒体报道，新乡市医保局就此事回应称：“新乡市普保基金运行后，如果等到12月才限期运行，将会出现没钱的情况。”华商报大风报记者获悉，6月13日，新乡市医保局曾下发《关于明确门诊协调每日缴费限额的通知》《关于开展职工和城乡居民医疗保险基金管理突出问题专项整治行动方案》的要求，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保人员重要利益，维护医疗基金安全，城乡居民门诊每日缴费限额为50元，在职职工每日缴费限额为150元，每日缴费限额为50元。 11月10日，华商报记者联系新乡市医保局办公室，该局工作人员表示，如果不上调额度，年底医保基金会出现缺口。不存在，并表示医保基金涉及敏感信息，懒得透露。工作人员表示，这样安排是为了防止医院、药店进行保险诈骗，规范医院、诊所的医疗行为。 “经过我们的大数据测算，门诊的正常诊疗，每次看病所需的费用只有一两百元。”由于患者病情不同，购药情况也不同，如果有人要求支付的金额超过报销限额怎么办？该工作人员表示：“我们无法让所有人都满意，政策调整也只能针对大多数人。”记者问道：“如果我需要购买500元的药品，而每日限额只有50元，是否意味着我只能分摊10天，每天都买药？”该工作人员表示，这种“无视严重情况”的行为“这种疾病”不符合医保规定，是医保部门严密监控的行为。“这种情况下，我们鼓励患者自付费用450元，再缴纳50元医保。”当地政府已取消三级医院城乡居民一般报销。今年8月，河南拉拉维甘新乡市医保局下发通知，暂停城乡居民就医门诊协调服务。通知称，为进一步提高医保资金使用效率，加强资金安全监管，落实分级诊疗制度，切实保障参保人员合法权益，部署开展省市三级医疗机构管理中突出问题专项整治工作。调整城乡居民医疗保险统筹服务政策。 2025年8月15日起，市级三级医疗机构暂停城乡居民医保统筹服务。除上述机构外，其他定点医疗机构的门诊协调政策保持不变。此次政策安排共涉及新乡市8家三级医疗机构。调整后，新乡市参保居民在8家三级医院门诊均需付费。界面新闻记者11月12日下午打断了新乡医保公众号。界面新闻记者致电新乡市医保局医疗管理科，询问新乡三级医疗保险最新报销情况。基层医疗机构；接线员表示，相关信息可在市政府公众号查看，不发布内容无法解答。多地医保局宣布，年底严禁刷信用卡“乱花钱”。一些医保负责人表示，很多参保人没有保护医保基金的意识。到了年底，“年底医保额度清零”将在部分医院、药店和参保人员中铺开。还有极少数定点药店或医疗机构可​​以利用参保人“不用就赔钱”的思想，挑拨其突击就诊，意外购买药品。部分参保人存在消费上限和“略读保单”心态，导致频繁邀请过度医疗的ri。人们所说的“医保费用”，是指我国对区域门诊和门诊慢性病缴费的协调大部分实行年度定额管理。确切地说，年度限额是参保人在一个历年内可以从医保统筹基金支付门诊医疗费用的最高支付限额，而不是每个参保人必须达到的报销标准。事实上，一些定点医疗机构虚假宣传“门诊协调员和门诊慢病、特病患者不需要使用，年底名额清空”。这就导致了门诊协调员和门诊急、特殊患者违规刷卡的现象。事实上，即使医疗保险支付了部分费用，个人仍然需要自付费用。所以，不必要的就诊不仅浪费医保基金，也浪费参保人自己的钱。 11月以来，多地发布公告，严禁年底突发性动用医保资金，严禁年底非法“纯信用卡刷卡”、“充值消费”。例如，11月15日，唐山市医疗保障局发布《关于年底严禁非法刷卡使用医保资金的公告》，要求定点医疗机构不得向参保人员散布虚假就诊信息，严禁诱导参保人员无理就医、购买药品；不得开具不必要的处方或非法销售药品来“清空”门特（特殊门诊）和门通（门诊协调）配额。 11月11日，城西区西宁市医疗保障局向保障群众和定点医疗卫生机构发出《年底严禁通过非预期刷卡等违规方式使用医保门诊协调资金的通知》，要求定点医疗机构卡以“最大限度提高门诊年缴费限额”为目的；有些投保人没有陷入“一人为多人，多人为一”的保险意识。配额。